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| Vali.O.S. - Comprobante de Dispensa de Medicamentos |
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| Fecha: 19/10/2016 |
| Nombre del Agente del Sistema Nacional del Seguro de Salud: |
| O.S.P.R.E.R.A. |
| Razon Social de la farmacia o establecimiento asistencial: |
| Farma Vida VI Cordoba |
| Numero de C.U.I.T. de la farmacia o establecimiento asistencial: 30669414532 |
| Domicilio de la farmacia o establecimiento asistencial: |
| 27 DE ABRIL 474 - CÓRDOBA - CORDOBA |
| Nombre y Apellido del afiliado: |
| GOI BLANCA ROSA |
| Numero de CUIL del afiliado: |
| Domicilio del afiliado: |
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| Nombre generico del medicamento |
marca |
presentacion |
GTIN |
Nº de Serie |
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GELIDINA |
gel d‚rmico sob.x 30 |
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Firma y sello del Director Tecnico de la farmacia o establecimiento asistencial
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