| |
| Vali.O.S. - Comprobante de Dispensa de Medicamentos |
| |
| Fecha: 19/10/2016 |
| Nombre del Agente del Sistema Nacional del Seguro de Salud: O.S.P.R.E.R.A. |
| Razon Social de la farmacia o establecimiento asistencial: Farma Vida VI Cordoba |
| Numero de C.U.I.T. de la farmacia o establecimiento asistencial: 30669414532 |
| Domicilio de la farmacia o establecimiento asistencial:
27 DE ABRIL 474 - CÓRDOBA - CORDOBA |
| Nombre y Apellido del afiliado:
GOI BLANCA ROSA |
| Numero de DNI del afiliado: 14399332 |
| Numero de O.C.: 4500447732 |
| |
| Nro. |
Marca y Presentacion |
GTIN |
Nro. Serie |
Lote |
Venc. |
ID Transaccion |
Nro. Remito |
D.N.I. que retira |
Estado |
|
1 |
GELIDINA gel d‚rmico sob.x 30 |
07795326006265 |
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
-------------------------------------------------------------------------------
|
|
Firma y sello del Director Tecnico de la farmacia o establecimiento asistencial
|
| |
|
|
| |